医学生の非礼に対する認識と経験: 定性的研究

BMC Medical Education volume 23、記事番号: 404 (2023) この記事を引用

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1 オルトメトリック

メトリクスの詳細

失礼とは、職場における無礼、軽蔑的、または攻撃的な行為のことです。医療現場では非礼行為の割合が増加しており、少数派グループが最大のリスクにさらされています。医学生は臨床実習中に特に無礼な態度にさらされやすく、学生の学習や精神的健康に悪影響を及ぼします。したがって、この研究では、医学生の間での医療従事者からの非礼に対する認識と経験を調査しました。

テーマ分析を使用したオンライン定性アンケート調査。ウエスト・ミッドランドの大規模な医科大学の3～5年生、またはインターカレート中の学生が2022年5～6月に募集された。定性的な自由記述の質問で、過去12カ月間の医療従事者からの無礼な行為に対する学生の経験と、無礼な行為に対応した行動について調査した。データはテーマ分析を使用して分析されました。すべての研究者は、すべての年のグループが代表され、50 件の回答でテーマの飽和に達したことに同意しました。

5 つの中心的なテーマが特定されました。それは、階層構造の悪用です。除外; 差別; 無礼に対する反応。行動に対する障壁。参加者は、嘲笑、排除、差別など、スタッフによるさまざまな非礼儀な行為を報告した。人種、性別、性的指向、障害など、生徒の保護されている特性を標的とした差別的非礼行為。失礼な行為を経験したり目撃したりした場合、参加者は好みの行動様式を変えました。上級スタッフへの正式なエスカレーションは好ましい措置であると多くの人がみなしていました。一方、他の参加者は懸念を拡大せず、代わりに仲間のサポートや同盟で対応するでしょう。顕著な障壁により、学生は自信の欠如を含む失礼な行為に異議を唱えたり、報告したりすることができませんでした。報告システムの失敗と恐怖。そして虐待の深刻さを認識しました。

私たちの調査結果は、医学生が臨床実習で経験した広範な無礼行為を特定しており、これはしばしば職場の不正な上下関係によって永続化されています。学生は非礼な行為を報告することの重要性を認識していますが、報告の障壁には、認識されていない非礼行為、心理的影響、報告システムの失敗などが含まれます。有害な教育環境を改革するために、私たちは医学部に対し、正式な礼儀正しさに関する研修をカリキュラムに組み込み、アクセスしやすく支援的な報告システムを再構築することを推奨します。

査読レポート

職場における非礼行為は、Andersson と Pearson によって最初に概念化され [1]、それ以来医療現場で広く文書化されてきました [2]。非礼とは、職場の期待に違反する、曖昧な解釈による失礼、攻撃的、または否定的な行動を表すものとして広く認識されています[1、3]。非礼な行為の例としては、次のようなものがあります。公の場で屈辱を与えること。見下すような言葉遣い。軽視する; 他人を無視する[4]。保護された特性に基づく差別も、「選択的無礼」と呼ばれる無礼の範疇に含まれます [5]。

近年、医療従事者（HCW）による無礼な態度の増加が報告されており、これは2021年にNHS職員の18.7%が同僚からのハラスメント、虐待、いじめを経験したことで実証されている[6]。このようなインシデントが単独で発生することはほとんどなく、週に複数回発生する可能性があります [7]。特定の少数派グループはリスクが増加しており、障害者 (+ 8.7%) および少数民族スタッフ (+ 5.1%) の方が、障害のない同僚や白人の同僚と比べて、失礼な行為を報告している割合が高くなっています [6]。最近の英国医師会の報告書では、医師の 76% が広範な人種差別を経験していることが明らかになり、医師の多くが医師から完全に離れることを検討するようになりました [8]。

礼儀のない態度が臨床パフォーマンス、患者の安全、スタッフの健康を危険にさらす影響は広く認識されています。非礼な行為にさらされると、受信者 [9] と傍観者 [10] の両方のパフォーマンスが低下し、最終的にはチームのコラボレーションが欠如します [11]。これは、ひいては患者の安全を危険にさらし、医療過誤や死亡などの有害な「医原性」事象に繰り返し関連している[12、13]。さらに、繰り返し失礼な行為にさらされると、医療従事者は心理的苦痛、[7]同情疲労、その後の燃え尽き症候群の危険にさらされます[14]。

医学生は、臨床実習中に他の医療従事者からの無礼な行為に対して特に脆弱です。これは主に、頻繁なローテーションの変更と、不慣れなスタッフとの作業によるものです。医療制度の階層構造により、学生は地位によって相対的に守られている上級生と比較して、より高い割合で非礼な行為にさらされることになる[7、15]。研究は一貫して、医学生が経験または目撃した非礼行為の割合が高いことを指摘しており[16,17,18,19]、通常は上級永続者によって行われている[20]。階層的な学習環境における影響を恐れるため、これらの事件は学生からほとんど報告されないままである[17]。臨床学習を阻害するだけでなく [21]、無礼な態度は心理的苦痛や燃え尽き症候群につながる可能性があります [22、23]。既存の証拠は、医学生に非礼な行為を予期し、模倣する可能性を社会化させる隠されたカリキュラムを明らかにしており、[17] 非礼儀な職場文化の継続とその後の悪影響を危険にさらしている。

現在までのところ、英国の医学生集団内での無礼さに対する認識と質的経験に関する議論は限られています。しかし、礼儀正しくないことが生徒の学習と精神的健康に悪影響を与えることは、さらなる研究の必要性を浮き彫りにしています。学生が経験した非礼の性質を特定することは、礼儀正しい意識を高め、利用しやすい報告システムを開発するために不可欠です。したがって、この研究では、英国の医学生の間で医療従事者からの無礼な経験を調査します。

私たちの目標は次のとおりです。

臨床実習中の医学生のスタッフからの失礼な態度の経験を探ってください。

医学生の非礼な行為後の行動と報告行動を調査します。

医学教育および学生の報告システムにおける礼儀正しさの意識に関する推奨事項を知らせます。

医学生の非礼に対する認識と経験の詳細な調査を促進するために、テーマ分析を採用したオンライン定性アンケート調査のデザイン。研究の舞台となったのは、学部、大学院、インターカレーションプログラムを提供するウェストミッドランズにある大規模な医学部です。 3 年目から 5 年目は「臨床」年となり、その間に病院で教育が行われます。

既存の非礼行為評価ツールの多くは本質的に定量的なものであり、被害者の個人的な経験やその後の行動を調査するのには適していません[24]。その結果、参加者の経験や行動に関する質問を含む定性的なアンケートが考案されました。これは、非礼な文献と、この分野で以前の研究経験を持つ AB の専門知識によって知らされました [17、18、25、26]。これは、質問が適切かつ包括的であることを確認するために、医学生の間で試験的に実施されました。パイロットからのフィードバックに基づいて修正が加えられました。最終アンケートには定性的な自由記述の質問が含まれており、参加者の過去 12 か月にわたる非礼な経験と、その非礼な行為に対する参加者の行動を調査しました。

3 年生から 5 年生（途中入学者を含む）の学生は、ソーシャルメディア、電子メール掲示板、学生主導の団体を通じて募集されました。研究情報が提供され、すべての参加者からインフォームドコンセントを得ました。参加者には機密保持が保証され、提供されたデータから個人が特定されることはないことが保証されました。 MBChB バーミンガム大学研究倫理委員会は倫理承認の免除を承認し、研究プロセス全体を通じて指導を提供しました。

Microsoft Forms でホストされたオンラインアンケートは、2022 年 5 月から 6 月にかけて資格のある学生に配布されました。合計 50 人の参加者がアンケートに回答し、その時点で研究者全員がテーマが飽和状態に達し、募集が停止されたことに同意しました [27]。

アンケートデータは Microsoft Excel にインポートされ、安全なサーバーに保存されました。データは、Braun と Clarke の帰納的アプローチによる主題分析方法を使用して分析されました [28]。この分析はデータ収集と同時に行われ、データが飽和状態に達し、新しいデータが生成されなくなるまで繰り返し実行できるようにしました [28]。 LG はすべてのアンケート回答を独自に分析し、内容に応じて暫定コードを作成しました。新しいデータの分析に続いて、コードの開発と改良が繰り返し行われました。研究者による定期的なディスカッションと並行して、AB はコード化されたアンケートの回答を独自にレビューしました。 LG は、観察されたデータパターンに従って予備的なテーマを特定するために、一定の比較 [29] を採用しました。両研究者はさらに磨きをかけ、最終的な記述テーマに同意しました。

デリケートな主題や非礼な行為の開示により、参加者に懸念が生じる可能性があることが認識されました。したがって、学生に福祉サービスを提供するための情報標識は、研究の広告中およびアンケート回答時に明確に提供されました。

合計 50 人の医学生が 2022 年 5 月から 6 月にかけてアンケートに回答しました。参加者が代表する学年グループを表 1 に示します。過去 12 か月間における非礼行為については、参加者の 84% が報告しました (n = 42)。

過去 12 か月にわたる参加者の経験に関連した定性的回答のテーマ分析により、次の 5 つの主要なテーマが特定されました。除外; 差別; 無礼に対する反応。行動に対する障壁。これらについては、引用符を付けて以下に説明します。

22 人の学生が、医療の階層構造の結果、スタッフが自分の年功序列を虐待的な方法で主張しやすくなった結果、無礼だと報告した。この参加者は次のように述べている。

「『医師たちの仕事を遅らせて』邪魔になるから評価部門を離れるように言われました。これは私が喜んで付き添いサポートしてくれた上級医師から若手医師への言葉でした。実際はそうではありませんでした」と直接言われたこともありました」（5年P7）

この階層内で行動する上級医療従事者による非礼な行為には、学生の能力を軽視する発言が含まれることがよくありました。

「私はバカだと言われたり、笑われたり、明らかに無能だからどんなスキルもやらせないように医者に言われたりしました」（P27、4年生）。

学生や他のスタッフを嘲笑することも、参加者らの証言によると、別の形態の非礼な行為でした。これらの説明には、多くの場合、患者および/またはスタッフのより広範な聴衆を対象とした、公の場での屈辱の表現が含まれていました。

「病歴でいくつか質問するのを忘れたので、外科医が私の会社（他の学生）と患者の前で良い医師にはなれないと言ったのを覚えています。」（P13、3年生）

繰り返しますが、そのような行動は生徒の能力と自信を損なうことに関連していました。

12 人の参加者は、積極的な非礼儀的な行為に加えて、排除または解雇という形での礼儀作法を経験したと述べた。多くの場合、重要で規定された学習の機会のために臨床環境に参加すると、学生は次のような拒否行動に遭遇しました。

「[私は]助けられることを期待して病棟に入り、非常に丁寧に医師に助けを求めました。彼女は私たちを見もせず、『他の医師に聞いてください』と言いました。彼女は非常に歓迎されず、非常に敵対的でした。とても失礼でとても落胆しました」（P24、3年生）。

この参加者が示しているように、一部の学生は完全に無視されました。

「医師や看護師は、私が助けを求めたり、仕事を手伝ったりしても無視しているようです」（P19、3年目）。

最も頻繁に報告された非礼行為は、性別、人種、年齢、宗教、障害などの保護対象特性に関連した差別的なものでした。 15人の学生は、他の医療従事者による人種差別、性差別、同性愛嫌悪、または障害者差別について説明しました。

「医学生は、留学生がここで訓練するのではなく、出身地に戻るべきだとほのめかしました」（P4、3年生）。

「あるコンサルタントが、女性は家の掃除が得意だからオリンピックでカーリングが得意だろう、と『冗談』を言った」（P30、5年目）。

エイブル主義的行動には、参加者を「練習」患者として客体化することが含まれ、参加者の 1 人は指導医によって「破損品」（P11、4 年生）と表現されました。この差別は、医師になる能力に疑問を投げかけ、学生を貶めることがよくありました。

「…看護師や医師からは、別のキャリアを考えるべきだと言われました。ある医師は、患者は自分の世話をしてほしくないと言っています。」（4年生P49）。

ある参加者は、選択的無礼さの実際の経験は、重複する保護された特性から考え出されたと強調しました。

「障害、人種、宗教が交差しているため、就職先は絶え間ないいじめの場になる可能性があります。私は常に緊張しています。」（4年生P48）。

失礼な行為があった後、参加者の 50% が行動する自信がないと述べました。目撃または経験した非礼な行為を上級幹部に報告した学生はわずか 3 名でした。一方、今後の非礼な行為にどのように対応するかとの質問に対し、26 人の参加者は上級スタッフへのエスカレーションが最も適切であると回答しました。

「理想的には、その行動を報告するか、それに対処するための助けを求める必要があります」（P39、3年から4年の間に挿入）。

参加者18人は、行動をエスカレートさせるのではなく、仲間の支援や同盟で対応したいとの意向を示した。不法な出来事の後、代替措置を検討する前に、ピアサポートを提供または求めることが好ましい最初のステップでした。しかし、一部の学生は、この後も懸念を拡大し続けるつもりはないと述べた。

「友達に相談したり、自分の気持ちを話してみたりするつもりです。医学部には報告しないと思います。」（3年生P19）。

他の参加者は、「礼儀正しい方法で」非礼儀的な行為に直接異議を唱えたり（P32、5年目）、「状況から影響を受けた人」を排除したり（P4、3年目）、被害者が「被害者に報告するよう支援する」など、さまざまな形の同盟関係を説明した。学部」（P42、4年生）。

多くの参加者が礼儀知らずに対する積極的な反応を述べていますが、学生のほぼ 50% が礼儀正しくない態度に異議を唱えたり報告したりすることへの障壁を挙げていることを強調することが重要です。精神的疲労により、特に繰り返し暴露された場合、生徒は虐待を報告できなくなります。

「私の個人的な経験のせいで、私の回復力と精神的な強さは枯渇してしまいました。自分を守るために行動を起こすことができるとは思えません。」（P11、4年生）。

このため、一部の参加者は医学教育の現状として無礼な行為を受け入れています。

「現時点では、私はとても疲れ果てています。おそらく、これも配置の一部として受け入れて、次に進むと思います。」（4年生P48）。

非礼行為を正式に報告することに対する他の障壁としては、認識されている悪影響や既存のサポートシステムの失敗などが挙げられます。ある参加者は、無礼な態度に対する反応は次のようになると述べました。

「60歳の医者にけなされているときに他に何ができるか、声を上げるのに困るから泣きなさい」（P27、4年生）。

一方、特に行動が「軽度の」攻撃性と認識される場合、教育機関（病院や大学職員など）の行動が欠如していると述べた人もいます。

「メジャーなものでない限り、あまり助けてもらえる気がしません」（P31、5年目）。

結果として、これにより学生は懸念を表明することができなくなります。

非文明的な事件を取り巻く状況が、個人の反応の主な決定要因として繰り返し強調されてきました。 8 人の参加者は、行動の重大度のスライドスケールによって行動を指示し、エスカレーションを正当化する自己認識された「重大な」インシデントを示しました。

「それがどの程度ひどいかにもよりますが、たとえば無視された場合、私は行動を起こす可能性が低くなります。しかし、特に保護されている特性に基づいて他の人に対する非礼を目撃した場合は、間違いなく報告し、その人をサポートしようと努めます。」（4年生P44）。

被害者のアイデンティティは、自分にはではなく仲間をサポートする権限があると感じていた他の参加者に、別の状況を提供しました。

「もしそれが友人に影響を及ぼしたなら、私は彼らが医学部の指導に従うようサポートするだろう。私自身はこの制度をほとんど信じていないし、これが医学の一部であることは知っている。」（4年生P49）。

これらの調査結果は、嘲笑、屈辱、解雇、差別などの無礼な態度が、英国の医学生の臨床実習で共通の経験であることを明らかにしている。これは、医学生集団内の無礼な割合が高いことを報告する一連の証拠の増加と一致している[19、30、31、32]。

私たちは、臨床研修中の医学生は、他の医療従事者に加えて、無礼に対して特有の脆弱性を持っていると提案します。既存のデータは、学生に対する驚くほどひどい虐待を報告しており[19、30、31、32]、実際の数字を過小評価していることが指摘されている[19]。この大きなリスクは、学生のアイデンティティに特有の要因が重なった結果であると考えられます。教師と生徒の出会いを決定づける力の不均衡は、無礼な行為が発生し、そのまま放置される温床となります。さらに、頻繁な配置ローテーションにより、学生は医療チームに完全に溶け込むことができないまま、新しく不慣れな環境で働くことになります。繰り返しますが、このことにより、学生は無礼な行為にさらされやすくなり、サポートを求めたり懸念をエスカレートしたりするためのツールがなくなりました。

階層構造の乱用は、参加者の無礼な経験の間に共通の糸を形成します。地位の格差により、学生は礼儀知らずの格好の標的にされると同時に、被害者は挑戦的な行動や支援を求めることから武装解除されます。医学生が報告した無礼な行為の割合は、若手医師が経験したものと同等である[17、33]。両方のグループが職場で同様の「後輩」のアイデンティティを共有していることを考えると、これはさらに、階層構造が無礼さを促進していることを示唆しています。実際、階層構造の受容とその後の感情の麻痺という隠れたカリキュラム[34]が、医学教育における無礼さと過小報告の主な原因であることが確認されている[19]。非礼な行為は、階層構造を学習し強化する方法を生み出します [34]。

報告された非礼行為の大部分は、生徒の保護された特性を標的とした選択的非礼行為の経験でした。参加者の差別に関する証言は、人種差別、性差別、障害者差別、同性愛嫌悪に及んだ。これは、医学教育における広範な現象としての差別に関する広範な文書を反映しています[18、35、36、37、38]。人種差別に関する私たちの調査結果は、英国の医学部内での人種的嫌がらせに関する最近の報告を考慮すると、特にタイムリーなものです[8、39]。早期かつ繰り返し差別にさらされると、学生は別の進路や職業から離れることを検討するようになる可能性があります。

非礼な行為と被害者の経験を推進する構造的プロセスを完全に解明するためには、黒人フェミニストのキンバリー・クレンショーによって初めて理論化された [40] 交差性の枠組みの中で、これらの非礼な経験を考慮することが不可欠である [41]。参加者の 1 人が交差性について言及しているにもかかわらず、我々の調査結果では交差性を説明できず、参加者の疎外に対するその影響についてコメントすることはできません。今後の研究では、孤立した文脈内で差別を報告することから離れ、経験の階層化を探ることによって非礼の交差性を考慮する必要があります。

医学生が経験した広範な非礼行為に関する我々の調査結果は、被害者の精神的健康への影響を考慮する際に懸念される。虐待行為は、学生の自尊心や職業上のアイデンティティに関する自信に悪影響を及ぼすことが認識されています[16]。不安、気分の落ち込み、アルコール依存症、自殺願望などの心理的悪影響も、深刻なハラスメントと関連付けられています[42、43]。繰り返し無作法な行為にさらされると、その後の精神的疲労と離人感により、学生の燃え尽き症候群の一因となる可能性が高い[23]。学生のバーンアウト率が一貫して 50% を超えて上昇する中、礼儀のなさと燃え尽き症候群との関連性はますます高まっています [44、45]。非礼な行為は、学生の疲労とその後の早期の医師離れにおいて、より邪悪な役割を果たす可能性があります。

参加者の 84% が無礼な行為を経験または目撃しており、学部レベルでの無礼な行為が蔓延している性質を強調することが不可欠です。これまでの非礼な行為に関する高い報告と並んで、私たちの調査結果は、学生に非礼な行為を受け入れ、期待し、実践するよう社会化する医療教育内の有害な文化についても語っています。敵対的な職場で生き残るために、学生は上司の虐待的な態度や行動を採用します[46]。学生の非礼な経験は何世代にもわたって繰り返され、それによって被害者が加害者になる[47]。さらに、生徒たちは沈黙、自己犠牲、そして虐待に直面したときの有害な回復力という補完的なカリキュラムを教えられます[19]。問題のある医療文化に対する意識の高まりと教育機関による対抗努力にもかかわらず、[48]必要とされる世代間移行はまだこのサイクルを断ち切ることができていない。

参加者は、非礼行為を経験または目撃した場合、優先する行動方法として、その出来事を上級スタッフに報告することが最も一般的でした。しかし、参加者の 50% は自信の欠如により発言や行動が妨げられていると述べています。正式なエスカレーションの障壁のため、仲間のサポート、積極的な傍観者、同盟関係が代替案として強調されました。学生が求める最も一般的な支援源として同僚がいることを示す実質的な証拠を考えると、これは驚くべきことではありません[49]。

医療分野における非礼行為の過少報告は、医学生や少数派グループに不釣り合いな影響を与える潜在的に壊滅的な現象である[50]。 2018年の報告書によると、失礼な出来事を報告することに自信を持っていると感じている学生はわずか43%だった[50]。参加者が述べた報告に対する障壁は、報告されたインシデントと経験したインシデントとの間の隔たりを説明するのに役立ちます。非礼行為を報告することの課題は、その曖昧な性質に遡ります。[1]その微妙な点が被害者をさらに弱体化し、権利を剥奪します。これは、支援やエスカレーションを正当化するほど虐待は深刻ではなかったという参加者の認識を説明する可能性があります。非礼は、何かがどのように聞こえたり感じられたりするかによって定義されるため、その性質上、認識して報告することが困難な場合があります。

前述したように、礼儀正しくない行為が心理的に与える影響は、礼儀に反する行動を現状として受け入れることを促進します。精神的に消耗する結果は、被害者が脆弱な時期に経験したことを報告する余地をほとんど残さない。これは、被害者に行動を起こす責任を課す既存の通報システムの失敗を浮き彫りにしている。医学生の間では報告は無駄であると広く認識されている[42]。過去のネガティブな経験により、参加者が共有する認識。正式な報告手段を検討している学生にとっては、悪影響を恐れて、学生は次のような懸念を提起することができない [51]。悪影響を受けた成績。または長期にわたる苦しみ[20]。これらの要因が重なって、学生が発言するのを妨げる沈黙の文化が醸成されます。

非礼行為の広範な性質と医学生に対する潜在的な悪影響は、非礼行為に対する意識、報告システム、福利厚生サービスの改善が緊急に必要であることを浮き彫りにしています。医学生の福祉に責任を負う教育機関として、医学部および教育病院は、学生が経験した非礼の規模を正式に認めなければなりません。

現在の有害な文化を改革するには、部分的にはトップダウンのアプローチが必要であり[52]、教育指導者が敬意を持った学習環境と懸念を提起するためのより安全なフォーラムを育成する。私たちはまた、こうした懸念について話し合える勇敢な場を作り出す必要もあります。学生の礼儀正しさの意識を向上させるために、礼儀正しさのトレーニングを医療カリキュラムに組み込むことをお勧めします。このようなトレーニングでは、次のことを行う必要があります。(i) 礼儀正しくないことを定義する。 (ii) 被害者、スタッフ、患者への影響を調査する。 (ii) 失礼な行為に安全に対応する方法について話し合う。 (iv) 正式なサポートへの標識。以前に同様のプログラムを実施したところ、礼儀正しさへの意識と、礼儀正しくない態度に対応する参加者の自信を高めることに成功しました[53、54]。

さらに、医学部は苦情の報告と処理のための現在のシステムを再構築する必要があります。学生には、匿名を維持し、回答手続きに積極的に参加するという選択肢が必要です[48]。システムには、配置ローテーションの終了時に臨床医に対する計画的かつ定期的なフィードバックを組み込んで、報告の障壁や否定的な意味合いを取り除くことができる[55]。さらに、報告インフラストラクチャは福祉サービスと緊密に連携して、支援が被害者にとって目に見えるものであり、アクセス可能なものであることを保証する必要があります。

今後の研究では、定性的なフォーカスグループやインタビューを利用して、この問題の複雑さを探り、無礼な行為の経験とそれが医学生に与えた影響を全国レベルで調査する必要がある。

私たちの研究にはいくつかの限界があります。第一に、研究サンプルは小さく、英国の単一の医学部から選ばれたものであるため、研究結果の移転可能性は制限されています。当社は、外部機関による試行や検証が行われていない独自の定性的アンケートを考案しました。非礼な行為を経験した学生は参加する可能性が高かった可能性があり、それがデータを否定的な報告に偏らせた可能性があります。対照的に、参加者は経験が非礼なものであると自己認識するよう求められており、それが学生の虐待を過小評価している可能性がある。最後に、匿名性と自由な質問の自由により、機密性の高い回答を共有するための安全なフォーラムが提供されましたが、この方法論では、より豊富なデータを調査して確認することができなくなりました。その結果、専門分野や環境に関連する状況データなど、非礼行為のより広範な文脈を考慮することができませんでした。

私たちの結果は、医学生が臨床実習中に医療従事者から嘲笑、排除、差別などのひどいレベルの無礼を経験していることを示唆しています。医療の階層構造が、この無礼さと過小報告の両方を引き起こしている。学生は非礼な行為を報告することの重要性を認識していますが、いくつかの障壁が学生が懸念を正式にエスカレートさせることを妨げ、代わりに仲間のサポートを求めることを妨げています。礼儀正しくないことに対する誤解、それに伴う心理的課題、報告制度の失敗などはすべて、礼儀正しくないことが過小報告される原因となっています。学生の精神的健康に対する無礼な行為の悪影響と、その後の有害な職場文化の強化は、上記で説明した勇敢な学習スペースの創出と並行して、体系的な変革の必要性を浮き彫りにしています。医学部と教育病院は、すべての学生に対する敬意、思いやり、安全に向けた文化的変化を主導することが奨励されています。これは、正式な礼儀正しい訓練を医療カリキュラムに統合し、アクセスの障壁を軽減し、被害者を支援するための報告システムを再構築することによって達成できます。

現在の研究中に生成されたデータセットは、トピックの個人的な性質のため一般には公開されていませんが、合理的な要求に応じて責任著者から入手できます。

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貴重なお時間をいただき、貴重なご意見をいただきました参加者の皆様に感謝いたします。

経済的支援は得られなかった。

バーミンガム医科大学、バーミンガム大学、バーミンガム、英国

ルイーズ・グリフィン

マスグローブパーク病院、サマセット財団 NHS トラスト、トーントン、TA1 5DA、英国

アンナ・ベーバーストック

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LG と AB はこの研究を考案し、研究デザインに貢献しました。 LG はアンケートの草案を作成し、AB がレビューして編集しました。 LG はすべてのアンケート回答を独自に分析し、開発と改良を繰り返した暫定コードを作成しました。 AB は、コード化されたアンケートの回答を独自にレビューしました。 LG と AB は協力してコードを改良しました。 LG は予備的なテーマを特定し、それが洗練されて両著者によって合意されました。 LG と AB は、この原稿の草案と改訂に貢献しました。両著者は最終版を読み、提出することを承認しました。

LG はバーミンガム大学医学部の女子学生で、その後この研究の目的に個人的に関与することになりました。 AB は女性の小児科医で、同僚の健康を守る役割を担っています。これには、同盟の役割やワークショップが礼儀を中心とした行動をどのように変えることができるかなど、親切で礼儀正しく包括的な文化を実現する方法を検討することが含まれます。

ルイーズ・グリフィンへの手紙。

MBChB バーミンガム大学研究倫理委員会は倫理承認の免除を承認し、研究プロセス全体を通じて指導を提供しました。すべての参加者から自発的なインフォームドコンセントが得られ、学生に福祉サービスへの情報標識を明確に提供しました。個人を特定できる情報は収集されませんでした。すべての方法はヘルシンキ宣言に従って実行されました。

適用できない。

著者らは競合する利害関係を宣言していません。

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転載と許可

Griffin, L.、Baverstock, A. 医学生の非礼に対する認識と経験: 定性的研究。 BMC Med Educ 23、404 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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受信日: 2022 年 12 月 29 日

受理日: 2023 年 5 月 12 日

公開日: 2023 年 6 月 5 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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