頭蓋手術は薬物治療を受けた子供の生存期間を延長する

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『The Lancet Child and Adolescent Health』誌に発表された研究結果によると、薬剤耐性てんかん（DRE）の小児の10年を超える生存率は、頭蓋てんかん手術後に最も高く、抗てんかん薬のみで治療した場合は最も低かった。 この大規模な後ろ向き研究は、薬物療法のみ、迷走神経刺激と薬物療法、および頭蓋てんかん手術と薬物療法で治療されたコホート間で、DREを患う小児の長期生存率を比較した最初の研究でした。 結果は、薬物療法のみの治療と比較して、早期死亡のリスクが手術後は 80% 以上減少し、迷走神経刺激後は 40% 減少したことを示しています。

てんかんのある人の死亡率は、同年齢の人口と比較して増加しています。 てんかんは最も一般的な神経疾患の 1 つであり、米国では少なくとも 340 万人が罹患しています。 てんかんのある小児のうち、推定 20% が DRE を患っています。

「我々は、薬剤耐性てんかんの小児患者に対する医療上の意思決定に重要な証拠を提供します」と、主著者であるシカゴのアン＆ロバート・H・ルーリー小児病院神経外科部長であり、ノースウェスタン大学神経外科教授のサンディ・ラム医師は述べた。ファインバーグ医学部。 「私たちの調査結果は、てんかんの治療に対する学際的なチームアプローチの重要性も強調しています。これには、この困難な疾患を持つ患者に対する内科的および外科的治療オプションの個別の評価と展開が含まれる、総合的なてんかんセンターで提供されるものがあります。」

しかし、すべての年齢の DRE 患者のうち、総合てんかんセンターに紹介されるのは 1% 未満です。 疾病管理予防センター（CDC）と医学研究所によると、てんかん手術の適応があるにもかかわらず、推定10万～20万人が手術を受けていないという。

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ラム博士らは、てんかん手術へのアクセスにも格差があることも発見した。 民間保険に加入している白人の子供は外科的治療を受ける可能性が高かった。

「てんかん手術へのアクセスにおける格差に関する我々の調査結果は、多因子の理由を特定し、小児てんかん治療における医療提供と健康の公平性の向上を目指すためにさらに調査する必要がある」とラム博士は述べた。

この研究には、合計 18,292 人の DRE 小児患者 (0 ～ 17 歳) が参加しました。 データは、米国の 44 の小児病院からの入院患者、救急部門、外来患者、観察遭遇レベルのデータを含む管理データベースである小児病院協会の小児医療情報システム (PHIS) から取得されました。

「薬剤耐性てんかんの小児は、頭蓋てんかん手術や迷走神経刺激などの神経刺激の候補をさらに考慮して、あらゆる治療選択肢の評価を受ける必要がある」と小児脳神経外科のイェーガー教授の資格も持つラム博士は強調した。

参照: Zhang L、Hall M、Lam SK。 米国における薬剤耐性てんかんの小児患者における薬物療法の継続、迷走神経刺激、および脳てんかん手術による長期生存の比較：観察コホート研究。 ランセット・チャイルド・アドルスク・ヘルス。 2023.土井: 10.1016/S2352-4642(23)00082-2

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